傳統(tǒng)方法:肝門部高位狹窄--行ERCP、ENBD外引流有效后撤換ENBD管,放置內(nèi)支架
費(fèi)用高,狹窄段準(zhǔn)確置入支架難
新方法
用剪刀在乳頭口或胃竇處剪斷ENBD管
有效控制再次ERCP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等高效、安全簡化了手術(shù)
久虹剪刀(張氏剪刀)誕生六年,目前已成為一款廣泛認(rèn)可的內(nèi)鏡手術(shù)器械,因其簡捷實(shí)用深受廣大醫(yī)生喜歡。然而,筆者發(fā)現(xiàn)在實(shí)際使用中,一些內(nèi)鏡醫(yī)生未能掌握操作要領(lǐng),導(dǎo)致操作不當(dāng)而未能達(dá)到預(yù)期效果。為此,筆者以張氏剪刀剪切鼻膽引流管為例,將其操作要點(diǎn)小結(jié)如下,供大家參考:
1. 充分卡入,垂直剪管。
剪斷之前,必須確認(rèn)鼻膽引流管已充分卡入剪刀凹槽內(nèi),并與剪刀刀刃完全垂直。否則就會(huì)出現(xiàn):1)、剪出的斷面不是平口的,而是斜面的、尖銳的,有可能造成不必要的損傷甚至穿孔。2)、因?yàn)槭切敝羟?,有一部分?dǎo)管橫斷面會(huì)露在刀刃以外,就會(huì)造成剪刀無法一下剪斷鼻膽引流管,需要繼續(xù)剪切才能全部剪斷。
2. 先輕卡后調(diào)整。
不少醫(yī)生也知道上面提及的第一條,但操作時(shí)感到困難。其實(shí)要做到充分卡入垂直剪管需要一定技巧才行。筆者的經(jīng)驗(yàn):內(nèi)鏡下在確認(rèn)導(dǎo)管剪切點(diǎn)、適當(dāng)捻動(dòng)剪刀外鞘、確認(rèn)剪刀張開方向后,要先用剪刀夾住導(dǎo)管,使其部分落入凹槽,然后微調(diào)內(nèi)鏡大小旋鈕,輔以鏡身調(diào)整,必要時(shí)微微重復(fù)調(diào)整便能達(dá)成充分卡入、垂直夾管的目的。想一下就垂直卡住導(dǎo)管,往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力,倒不如先卡住后調(diào)整效果更好。
3. 拉到底,順利剪。
確認(rèn)導(dǎo)管充分卡入剪刀凹槽并且刀刃垂直導(dǎo)管長軸后,要果斷用力將剪刀手柄拉環(huán)回拉到底,此時(shí),導(dǎo)管將被順利剪斷。目前用張氏剪刀剪斷市面上絕大多數(shù)鼻膽引流管都能輕松一次剪斷,但個(gè)別品牌型號(hào)的鼻膽引流管如波科8.5Fr的大號(hào)鼻膽管,因其直徑較粗,加之材質(zhì)較韌,需要額外加壓剪切,即把拉環(huán)用全力拉到底部,然后方可剪斷,必要時(shí)重復(fù)2-3下可以剪斷。
此外,還需提醒:1)剪切時(shí)避開腸蠕動(dòng),避免剪切到胃腸組織。盡管張氏剪刀是一款非常安全的器械,但仍需提防。2)用胃鏡還是用十二指腸鏡剪?答案是都可以,依個(gè)人習(xí)慣等。3)是在胃內(nèi)剪斷還是在十二指腸乳頭外剪斷?目前不同專家做法不一。有人在胃內(nèi)剪斷,也有人在十二指腸剪斷,究竟哪個(gè)更合理,未來需要進(jìn)一步研究證實(shí)。
綜上,張氏剪刀使用技巧可歸結(jié)為十八個(gè)字:先夾住,再微調(diào);充分卡,垂直剪;用力拉,順利斷。大家如果在平時(shí)工作中能夠注意到上述使用細(xì)節(jié),將會(huì)順利完成剪切操作。以上,是筆者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)僅供參考。限于筆者才疏學(xué)淺,定有不當(dāng)之處,敬請(qǐng)各位專家批評(píng)指正。